Núria Borrell: “Las secuelas de una ostomía se han de tratar por una cuestión de autoestima”
Núria Borrell es enfermera estomaterapeuta, emprendedora y desde 2017 Directora de Owings, centro interdisciplinar especializado en atender problemas relacionados con las necesidades fisiológicas a través de un enfoque holístico.
Con ella vamos a conocer en más profundidad cuál es el trabajo de la enfermera gestora de la Imagen Corporal que se ocupa de los pacientes que acuden a su centro y por qué hacen falta más emprendedoras en el ámbito de la salud.
Núria, ¿qué te empujó a abrir un centro como Owings?
N: Para emprender has de ponerle muchas ganas e ilusión, pero es verdad que también has de tener un punto de enajenación mental porque en este país no te lo ponen fácil. La experiencia después de casi 8 años diría que vale la pena. Owings nació de la idea de dar un cuidado holístico a las personas portadoras de una ostomía. Después nos dimos cuenta de que las personas que sufren incontinencia también tienen las mismas necesidades y poco a poco Owings se fue ampliando para dar respuesta a personas que sufren trastornos alrededor de sus necesidades fisiológicas. Ello incluye el suelo pélvico. Les ofrecemos una atención integral desde una mirada 360 para ayudar a que todas las necesidades fluyan como un reloj.
¿Crees que estas necesidades no están bien cubiertas por los centros de salud habituales en nuestro servicio público?
N: En el sistema público puedes tener profesionales diversos, pero no con todo el conocimiento ni cercanía del resto de especialistas en otras áreas. Hay dispersión y desconocimiento entre profesionales. Por eso, en un mismo centro, aquí trabajamos en equipo con diferentes especialistas. Damos una atención multidisciplinar.
¿Cuesta que los pacientes se sientan cómodos explicando problemas relacionados con sus necesidades fisiológicas?
N: El tabú en estos temas es total. Cuando se lanzan a explicar que tienen alguna disfunción, el propio profesional de la salud a veces tampoco sabe cómo responder u orientar. Si digo que tengo escapes de pipí, desde que la publicidad lo normaliza poniéndote una compresa, el profesional de la salud te dice que es normal con la edad que tienes. Tampoco hay el conocimiento a veces de que a lo mejor esto se resuelve con rehabilitación del suelo pélvico y una valoración multidisciplinar. Todo lo que tiene que ver con el pipí, la caca y los gases es tan tabú y vergonzoso que la gente tarda mucho en pedir ayuda. Tampoco hay la cultura de la prevención en este país. Por ejemplo, cuando la mujer entra en menopausia, lo primero que deberían decirle es “ve a visitarte con la fisioterapeuta de suelo pélvico para ver cómo estás”. Y podríamos prevenir muchas cosas. Una labor que hacemos desde Owings es la formación para una detección precoz.
“No hay cultura de prevención en este país. Cuando una mujer entra en menopausia, lo primero que deberían decirle es que se visite con un fisioterapeuta de suelo pélvico”
Cuéntanos con más profundidad qué es una ostomía.
N: Una ostomía es una abertura quirúrgica de un órgano que sale al exterior. Si tienes un trastorno intestinal u urinario o te quitan un órgano dañado, se ha de hacer esta derivación quirúrgica. Tenemos ostomías digestivas cuando el problema está en los intestinos o en el recto, que suelen ser una colostomía o ileostomía. Luego tenemos las ostomías urinarias, cuando el problema está en las vías urinarias. La urostomía es la que deriva el pipí al abdomen. Y luego están las ostomías respiratorias derivadas de enfermedades en la tráquea o tumores en el cuello, para lo cual se hace una traqueostomía. Pero nosotros nos centramos en las digestivas y urinarias.
¿Cómo de importante es el impacto que sufren las personas que se enfrentan a una ostomía?
N: El impacto de las ostomías es de 360. Ya no solamente por la ostomía en sí, sino por la enfermedad subyacente. Afecta a toda tu vida, a nivel de imagen corporal, pero también a tu esfera familiar, social, cómo vas a trabajar y a llevar tu vida. Afecta a todas las esferas de la vida diaria, emocional y físicamente. El impacto de una ostomía de urgencia es bestial y luego está la cirugía programada. La primera respuesta que oyes cuando le comunicas a un paciente que se le va a realizar una ostomía es: ”Yo antes de llevar una bolsa me quiero morir” Porque las ostomías son tabú y no hay nadie que hable públicamente de una ostomía. La gente lo ve como un horror. El impacto es tan severo que como enfermera has de acompañar durante todo el proceso. Primero, para que tengan toda la información y sepan lo que es y luego para ir adaptando en su día a día la bolsa. Para eso se necesita un proceso. Y por ello es tan importante la enfermera estomaterapeuta y las enfermeras en general de los servicios de cirugía, que ayudan a canalizar estas emociones y llegar a la aceptación.
”El impacto de una ostomía es tan severo que la enfermera estomaterapeuta ha de acompañar en todo el proceso hasta la aceptación"
¿Llegar a la aceptación es un camino largo?
N: En una ostomía se pasa por todas las fases del duelo. Se comienza con la negación:“Esto no va conmigo, yo estoy sano”. Luego la fase de rabia: “Yo me he cuidado toda la vida, por qué me pasa esto”. Luego está la tristeza: “Cómo voy a llevar mi día a día, cómo voy vivir con esto”. Después empieza la negociación: “Quitaré esta actividad, me ducharé en casa”. Y finalmente llega la aceptación. Este proceso es más largo o corto según el apoyo con el que cuente el paciente. Familia, amigos y grupos de apoyo tienen un impacto importantísimo. Con mucho soporte, son procesos relativamente cortos. Los grupos de ayuda son importantísimos. La Federación de Asociaciones de personas ostomizadas realiza reuniones mensuales online de libre acceso en las que ayudan muchísimo a sobrellevarlo.
Háblanos más del papel que juega en todo este proceso la Enfermera Gestora de la Imagen Corporal.
N: La Enfermera Gestora de la Imagen Corporal se acaba convirtiendo en un miembro de la familia. El primer punto más importante es el marcaje, la visita preoperatoria en la que marcamos por donde tiene que salir el intestino. Esto debería ser de obligado cumplimiento porque es lo que determinará que tengan una mejor o peor calidad de vida. En ese momento aprovechamos también para empezar la educación. Así, el postoperatorio es mucho más fácil. Hay que ir acompañando en las dudas, reforzando la información y reeducando y adaptando la información a cada proceso. Y, sobre todo, que tengan acceso a ti en momentos de emergencia. Y luego, incorporar a la familia también. Lo primero que tienes que hacer es enseñarles a cuidarse la piel y cómo cambiarse el dispositivo. Una vez asimilan los cuidados generales, hay que ir incorporando la rutina a su día a día. Cómo pueden ir al gimnasio, a la playa, de viaje y la reincorporación a la vida laboral. Trabajamos para que el paciente ostomizado sea autónomo en el autocuidado.
¿Qué cuidados tienen a su alcance estos pacientes para mejorar su calidad de vida y autoestima?
N: Hay que trabajar las secuelas de la radioterapia en los pacientes oncológicos, las cicatrices, el suelo pélvico (esta es la gran parte olvidada), porque las secuelas de las enfermedades y tratamientos nadie las trata. En un proceso oncológico, la figura de la Enfermera Gestora de la Imagen Corporal es indispensable porque no hablamos de estética sino de autoestima. Es sentirse guapo, recuperar tu vida, volverte a sentir mujer u hombre. Cicatrices, zona íntima, piel seca, pérdida de cabello y cejas, las uñas… Puedes decir «ya he superado la enfermedad, ya estoy sana», pero me miro y no me reconozco.
Hablemos de otra de tus especialidades y áreas de Owings, las incontinencias. ¿Cuándo debe alertarnos una pérdida?
N: Síntomas a tener en cuenta pueden ser que se escapen unas gotas de pipí y se repita, no llegar a tiempo al baño, el escape de un gas, manchar la ropa íntima de manera habitual o notar una pesadez en el suelo pélvico. Todo eso es indicativo de que tienes que visitarte con la fisioterapeuta de suelo pélvico, pero no esperes a que te pase. Ha mejorado mucho esa atención en el embarazo y post parto porque es cuando todo el mundo ataca el suelo pélvico, pero cuando llega la menopausia y se olvidan de ti. Anticipémonos. Es recomendable valorar tu suelo pélvico para evitar estas pérdidas. Y luego los hombres con la cirugía de la próstata también pueden trabajar el suelo pélvico.
“Las secuelas de enfermedades y tratamientos nadie las trata y la figura de la enfermera gestora de la Imagen Corporal es indispensable"
¿Cómo afectan emocionalmente las incontinencias?
N: Las incontinencias provocan un aislamiento social severísimo. Esta gente no sale de casa por miedo y la mayoría dejan de comer o beber si tienen que hacer una salida. Hay unos trastornos de la alimentación severísimos. Y luego está la afectación en tu vida familiar. Olores, ruidos, depender del pañal, las lesiones de la piel, infecciones de orina repetidas, etc. Hay tratamientos para mejorar estos efectos y posibilidades de llevar una vida plena, pero claro, si no lo explicas, no recibes apoyo. Muchas veces cuando piden ayuda, esa incontinencia es muy difícil de revertir.
De nuevo, ¿cuál es el papel aquí de la Enfermera Gestora de la Imagen Corporal?
N: Nuestro trabajo como enfermeras es primero hacer una valoración integral y añadir un diario defecatorio o miccional para ver dónde están estos escapes. Cuando hay escapes de orina o caca, las personas tienden a magnificarlo y luego cuando lo ponen por escrito, esos escapes quizás no son tan severos. Si estableces un patrón con la valoración de la dieta, puedes intentar ajustar y luego trabajar el suelo pélvico y la parte emocional para gestionar el estrés y mejorar su calidad de vida.
En Owings reivindicáis el derecho a vivir con la misma tranquilidad y libertad que cualquiera y que hace falta dar visibilidad a las personas que padecen estos problemas.
N: En RRSS hay gente ostomizada que reivindica el derecho a enseñar su bolsa. ¿Por qué tienes que esconderte? Vamos detrás de algún famoso que normalice la ostomía. Queremos visibilizar y normalizar que a cualquiera nos pueda ocurrir que tengamos una enfermedad y debamos llevar una ostomía. No nos escondamos. Que eso deje de ser tabú e invisible.
“Hay que romper el tabú de que las enfermeras solamente podemos estar en urgencias y hospitales. Hay grandes oportunidades para emprender"
A partir de tu experiencia, ¿quieres dar algún consejo a enfermeras que sueñen con emprender?
N: Las enfermeras tenemos en el mundo privado una gran oportunidad para emprender. Cada uno ha de encontrar su camino e ilusión. Podemos hacer muchas cosas a nivel de industria, laboratorios, de eHealth o de empresa, por ejemplo. Que se rompa el tabú de que solamente podemos estar en urgencias y hospitales. Desde NUS Agency hacéis una labor inestimable con oportunidades de emprendimiento desde la imagen corporal. Es una buena oportunidad para enfermeras.