El papel del suelo pélvico en los hombres: funciones y disfunciones
Durante años, el suelo pélvico se ha asociado casi exclusivamente a la salud femenina. Sin embargo, el suelo pélvico masculino es igual de relevante: participa en la continencia urinaria y fecal, en la función sexual, en la estabilidad lumbopélvica y en la modulación del dolor pélvico. La evidencia y las guías clínicas actuales subrayan que, cuando hay síntomas, conviene un enfoque integral y multimodal, donde la fisioterapia especializada puede ser una pieza clave según el perfil del paciente.
¿Qué es el suelo pélvico masculino y qué funciones cumple?
El suelo pélvico es un “sistema” de músculos y tejido conectivo que cierra la pelvis por abajo y colabora con el abdomen y el diafragma en la gestión de presiones. En el hombre, sus funciones principales son:
- Continencia urinaria: contribuye al control del cierre uretral, especialmente ante esfuerzos (tos, saltos, levantamientos).
- Continencia fecal y función anorrectal: coordinación para evacuar y control del canal anal.
- Función sexual: participa en mecanismos relacionados con la erección, la eyaculación y el control de síntomas como el dolor con la eyaculación en ciertos cuadros.
- Soporte y estabilidad lumbopélvica: clave en carga, deporte y actividades de la vida diaria.
Para hablar con precisión de síntomas y hallazgos, la International Continence Society (ICS) dispone de un informe de terminología específico para síntomas/disfunción del tracto urinario inferior y suelo pélvico en varón, muy útil en clínica y formación.
Disfunciones del suelo pélvico en hombres: no todo es “debilidad”
Hoy en día, las disfunciones pueden deberse a hipotonía/debilidad, pero también a hipertonía/sobreactividad o mala coordinación. En dolor pélvico crónico masculino, por ejemplo, se describe con frecuencia la presencia de sobreactividad muscular y puntos gatillo en musculatura del suelo pélvico y regiones relacionadas.
La importancia de hacerse revisiones de suelo pélvico a cualquier edad
Síntomas más frecuentes de disfunciones de suelo pélvico masculino
- Síntomas urinarios, como por ejemplo escapes con esfuerzo, urgencia, frecuencia, chorro débil o sensación de vaciado incompleto.
- Dolor pélvico / perineal, como dolor en periné, pubis, zona anal, testículos o glúteo; empeora al estar sentado o tras ejercicio; dolor durante/tras eyaculación en algunos perfiles.
- Función sexual, como alteraciones del confort sexual, control eyaculatorio o síntomas asociados a disfunciones del tracto urinario inferior.
- Síntomas intestinales, como dificultad evacuatoria, necesidad de pujo, sensación de bloqueo o escape.
Causas que pueden provocar estas disfunciones
- Dolor pélvico crónico masculino: cuadro complejo y multifactorial; las guías enfatizan que requiere ir más allá de lo puramente urológico y valorar elementos musculoesqueléticos, neurológicos y psicosociales.
- Postcirugía de próstata, por ejemplo prostatectomía radical: la incontinencia urinaria post-tratamiento prostático es un motivo clásico de consulta; las guías de AUA/GURS/SUFU recomiendan ofrecer ejercicios/entrenamiento de suelo pélvico de forma temprana tras prostatectomía.
- Deporte y cargas: determinados patrones de presión y sobreuso pueden contribuir a síntomas en predispuestos.
- Estreñimiento crónico y pujo: la coordinación anorrectal y el tono pueden verse alterados.
¿Qué hace diferente a un abordaje de suelo pélvico masculino bien hecho?
En consulta, una buena evaluación suele contemplar:
- Historia de síntomas (urinarios, sexuales, intestinales, dolor, desencadenantes).
- Exploración lumbopélvica (cadera, columna, abdomen, respiración y presión).
- Valoración del suelo pélvico orientada a función: capacidad de contraer, relajar, coordinar con respiración/esfuerzo y presencia de dolor/puntos sensibles.
- Lenguaje común y medición (terminología ICS y escalas/índices apropiados).
Tratamientos para disfunciones del suelo pélvico másculino
Entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico
En el contexto de incontinencia post-prostatectomía, revisiones recientes señalan el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico como intervención conservadora de primera línea, aunque con variabilidad en protocolos descritos.
No se trata solo de “hacer Kegels”. El programa debe adaptarse a objetivos, ya sea de fuerza, resistencia, control ante esfuerzo, coordinación con respiración y carga.
Si hay dolor y/o hipertonía, se debe valorar abordar con relajación, control y abordaje miofascial
Las guías europeas de dolor pélvico crónico recogen la asociación con sobreactividad y puntos gatillo en suelo pélvico, y contemplan estrategias dirigidas a disminuir espasmo/hipertonía y mejorar control.
Educación, hábitos y factores perpetuadores
- Gestión de estreñimiento y trabajando en cómo reducir pujos.
- Higiene de sedestación, ergonomía, pausas activas.
- Reentrenamiento de esfuerzos y cargas teniendo en cuenta la técnica, la respiración y la presión.
- Si el dolor es persistente, se debe valorar incorporar también un enfoque biopsicosocial que tenga en cuenta la calidad del sueño, el nivel de estrés, etc. Las guías de la American Urological Association (AUA) enfatizan que el reto también es tratar etiologías fuera de la evaluación urológica habitual.
Suelo pélvico desde la perspectiva de la fisioestética y dermatofuncional
En la práctica real, muchos pacientes no vienen “solo” con un síntoma aislado: hay interacción entre tejido, cicatrices, presión, postura, dolor, respiración y percepción corporal. Por eso, integrar el suelo pélvico en fisioterapia con un enfoque dermatofuncional tiene sentido clínico.
En el Máster en Fisioestética y Dermatofuncional de NUS Agency se aborda el tema del suelo pélvico femenino y masculino y sus disfunciones, ayudando a conectar la valoración funcional con herramientas terapéuticas basadas en evidencia y criterios de derivación cuando corresponde.
Referencias bibliográficas:
European Association of Urology (EAU). Guidelines on Chronic Pelvic Pain (capítulos de introducción, evaluación y manejo).
American Urological Association (AUA). Diagnosis and Management of Male Chronic Pelvic Pain (Guideline 2025; versión web y documento PDF).
AUA/GURS/SUFU. Incontinence after Prostate Treatment (recomendación de ofrecer PFMT/ejercicios tras prostatectomía).
D’Ancona C, et al. ICS terminology for adult male LUT and pelvic floor symptoms and dysfunction (2019).
Dos Santos JEM, et al. Pelvic floor muscle training in men with post-prostatectomy urinary incontinence (scoping review, 2024).
